Opération de la hernie hiatale –
Examens préalables

Outre un historique médical (anamnèse) précis et une évaluation des symptômes, d’autres examens spécifiques peuvent fournir des enseignements qui permettent de déterminer si la technique opératoire est une option appropriée dans chacun des cas. Les examens à réaliser réellement dépendent de la situation initiale, du tableau clinique et de chaque indication spécifique. Le médecin prend la décision individuellement pour chaque patient, explique le processus de diagnostic et répond aux questions de façon détaillée et sereine.

Endoscopie

L’examen de l’œsophage par endoscopie digestive haute permet de rendre visibles des altérations au niveau de sa paroi interne. Ce geste consiste à introduire un tube fin et flexible par le nez ou la bouche pour qu’il descende dans l’œsophage et pénètre dans l’estomac. L’extrémité du tube est munie d’une minuscule caméra qui prend des images de la muqueuse œsophagienne pendant l’examen afin de permettre une évaluation de l’ensemble de l’œsophage. Cette endoscopie peut, à la demande, être réalisée sous sédation, c’est-à-dire sous anesthésie, de manière à ce que le patient ne soit pas conscient du déroulement de l’examen. En cas de constatation d’anomalies au niveau de la muqueuse, il est également possible de prélever (par biopsie) de petits échantillons de tissu. Ces échantillons sont ensuite examinés au microscope dans un laboratoire spécial.

pH-métrie

L’examen par la pH-métrie permet de vérifier si, et à quelle fréquence, l’acide gastrique reflue dans l’œsophage et combien de temps il y reste. À cette fin, un petit tube épais de quelques millimètres seulement est introduit dans le nez et inséré dans l’œsophage. Il est alors possible d’anesthésier la gorge et le nez. L’extrémité du tube comporte une petite sonde qui mesure le niveau du pH dans l’œsophage pendant 24 heures. Les données sont ensuite envoyées à un appareil de lecture que le patient porte sur lui pendant toute la durée de l’examen.
La mesure du pH est généralement effectuée en ambulatoire, et ne donne donc pas lieu à une hospitalisation. Durant la mesure sur 24 heures, le patient peut poursuivre sa routine quotidienne normale sans restriction notable.

Radiographie barytée

L’examen du transit barytée est un examen radiologique utilisant un produit de contraste (transit baryté œsophagien ou œsophagogramme). Au cours de l’examen, le patient boit de petites gorgées d’un produit de contraste aromatisé, sous forme de bouillie. Il comporte du baryum, qui permet de rendre l’organe visible sur la radiographie. Le moniteur radiographique permet de suivre le trajet que prend l’aliment, et par conséquent le produit de contraste, à travers l’œsophage jusqu’à l’estomac. Dans la mesure où le produit de contraste ne contient pas d’iode, il peut être utilisé sans souci même chez les patients allergiques à l’iode ou atteints d’hyperthyroïdie.

Manométrie

La manométrie, qui dure environ 15 minutes, est un examen spécial qui effectue la mesure de la pression tout le long de l’œsophage. La pression interne dans l’œsophage est mesurée en différents points et en temps réel. Pendant que le patient étant assis, une fine sonde munie de capteurs de pression est insérée par son nez jusque dans l’estomac. Il s’agit d’enregistrer un total de dix déglutitions avec une petite quantité d’eau. Les valeurs de pression mesurées sont représentées en couleur et donnent une image précise de la déglutition. L’examen est généralement bien toléré par les patients. Elle ne produit aucune douleur.

IRM / TDM